怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1989年,科学史上发生了一件重要的事情,Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段,可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰,甚至惶惶不可终日,如何面对这件事情呢?在此,借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话:重视筛查,正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关,但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内,每年有6.3亿的HPV个体感染者, 80%的感染在一年之内被清除,持续感染达两年以上的病例仅有9%,所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的,但是HPV感染不等同于性传播疾病,不等同于性乱,不要谈“阳”色变(HPV阳性),以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套,避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播,但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情,因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性,早期发现HPV阳性,我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗,避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好,乐观豁达,锻炼身体,保卫自己。 姐妹们,还会低首蹙眉吗?其实,重视筛查,正视感染,您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
·胎儿为什么没那么容易畸形?从妊娠早期的“全或无”现象说起!妊娠早期有个现象,叫做“全或无”现象。意思就是要么有,要么没有,不存在一半有,一半没有的情况。在受精卵形成后的14天以内,无论胚胎是接触了何种有害因素(包括药物、毒物、射线等),只可能出现两种结局:胚胎死亡流产;或者胚胎和正常未接触有害因素的无差异!这就是所谓的胚胎早期的“全或无”现象。为什么会出现这样的现象?先前以构筑太空基地的比喻来形容了这样一个艰巨的过程。因为外太空相对于人类而言环境极其恶劣,没有足够的保护,人类是无法存活的,连以残疾人的方式存活都没有机会。人类在外太空的环境中,只有两种可能:1,构建出合理可供生存的太空基地,正常活下来;2,很快死掉。自然界恶劣因素太多,相对于小小的受精卵,要想发育成人,自然环境原本就是相当复杂而危险的,包括来自体外的理化因素,还包括来自体内的免疫因素等等。地球历经数十亿年的进化,从最简单的生命体到进化出人类这种复查生命体,这过程中经历过无数次进化失败。每一个细微改变的成功,都伴随着成千上万次细微改变的失败而生。如此一点一点微调,把成功的经验沉淀进DNA序列,复杂的生命体慢慢形成,最后人类出现了。胚胎在构建初期,首先要树立一道防御屏障,抵御外界危险因素的刺激。此阶段的胚胎极为敏感,无论其基因多么优秀,稍有意外,都会功亏一篑,以灭亡告终。前方防御工事还不够健全的情况下,后方各个系统建立再好,也是徒劳,因为危险从来没有远离,随时在侵害胚胎的发育。胚胎如此脆弱,只有那些偶然构建出具备持续抵御有害因素侵袭的防御机制的胚胎,才有机会存活下来。而一旦存活下来,他们发生畸形或者死亡的可能性就很小很小了。·早期胚胎细胞的“纠错”潜能胚胎的发育,就是从一个细胞分裂成多个细胞,再有多个细胞不断分化出不同的功能区,不同功能区相互再重组,形成系统、器官、组织的过程。由于胚胎发育早期,外部和内部的环境极其恶劣,在功能分化的过程中,极容易出现差错。如果胚胎发育过程中缺少某种自我纠错的机制,很容易想到,胚胎最终发育成功的机会将会成倍降低。地球上的生命生生不息,连绵不绝,何故?显然在漫长进化历程中,生物是进化出了这种弥补机制的。胚胎细胞是一种具有多方向分化潜能的原始细胞,胚胎越早期的细胞,分化潜能越强大。(大家耳熟能详的“干细胞”,就是一种具有分化成为几种不同细胞的原始细胞,而胚胎早期的细胞,却还要比这些所谓“干细胞”更原始,因为极早期的胚胎细胞,一个细胞就有机会发育成一个完整的人,单卵双生的双胞胎就这么来的。)相邻功能区的细胞,分化潜能可能相似,当某个功能区细胞受损,其中残存的细胞可以迅速增殖,或者临近的一些细胞也可以增殖填充,弥补这个功能区的损失。但是如果损失太过惨重,也可能形成缺陷。一个炮兵连被打残了,只要核心成员没挂,经过招兵买马,重新训练,又恢复成一个极具战斗力的炮兵连。但是,如果这个炮兵连被打得连灰都不剩,或者刚被打残,新招的兵还没来得及训练,又遇劲敌,那这个炮兵连可能就彻底挂了。这支部队就可能成了一支没有炮兵的部队。·进化=试错,繁衍生育也是试错生物的进化,没有智能设计的参与,完全靠漫长的进化过程,不断试错,最后存活下来的物种,在他们的DNA数据上,写满了历代物种失败的经验。胚胎的发育过程就是对漫长进化试错的重现。试错从来就没有停止过。我们很难想象,在现代人类之前,地球上还出现过多少代智慧生命,他们或因为自身基因的缺陷,或因为社会形态的缺陷,统统毁灭成为历史。在不断试错的过程中,现代人类存活了下来,并持续繁衍,而这种繁衍是否可长期持续,仍然有待时间的考验。远古智人的灭绝、复活岛文明的灭绝、玛雅文明的灭绝,无不在提醒我们,我们也正身处试错的过程当中。人类胚胎有高达70%的自然丢失率,其中主要表现为生化妊娠、自然流产、胎停、空孕囊等。如此严酷的淘汰过程,本身就是对生命进化历程的重现,谁都躲不过去的。·胚胎的缺陷,绝大部分表现为早期夭折——“全或无”现象的延生也就是说,只要我们发现这个胚胎是活的,并且在宫内持续发育到妊娠中期,甚至晚期,这个胚胎有缺陷的可能性就非常之小的。让有缺陷的胚胎在极早期自然死亡,是进化的结果!人类胚胎要在宫内发育到266天分娩。而有的哺乳动物,在分娩的时候,才刚刚完成了器官分化,只具备了基本的运动能力——比如袋鼠。袋鼠分娩的时候,孕龄相当于人类两个月妊娠,没有视力,没有肺功能,不能呼吸,靠皮肤毛细血管直接和空气交换氧气,自己爬到育儿袋里面继续发育。这样的胎儿,要在器官极不成熟的情况下,自己曾受外界的各种恶劣刺激。不能忍受刺激的后果,就是死亡,但是也不是畸形。相比之下,人类要幸运得多,人类胚胎完成器官基本分化以后,仍然在妈妈子宫的保护之下发育,直到心、肝、肺、肾、脑、消化系统等各个器官都比较成熟。因此,如果一个胚胎,在妊娠中期都还活在子宫里面,并且没有发现结构畸形,其出现畸形或者死亡的可能性其实是非常小的。在妊娠第二、三个月,是胚胎器官分化的关键时期,这个时期的胚胎处于高速功能分化的阶段,一旦遭遇重创,极可能出现畸形。而这个窗口期实际上非常短暂,生命在进化过程中,为了不给有害因素造成机会,选择在胚胎分化早期,只注重细胞数量,不注重细胞质量的策略。人类胚胎在妊娠2个月的时候,基本就出现人形了,能看见小手小脚,但是整个胚胎却只有几个毫米,但是麻雀虽小五脏俱全。实际上,每个小功能区分化所需的时间是很短的,这样的目的就是尽可能不给敌人可剩之机。等米已成炊,敌人也没办法了。虽然如此,先天性畸形仍然是在所难免的,不可能人人都这么幸运。所幸的是,最后活下来的畸形,很多都不见得如想象的那么严重。比如先天性心脏病,是畸形中最常见的一类,多数轻微的卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭等,出生后仍然有部分能自己长好。·如果“胎生”的人类,都那么容易发生畸形的话,那么“卵生”的鱼和鸡又该怎么活?动物从卵生进化到胎生,最大的优势就是,胎儿能得到母体的充分保护,免于裸露在自然界,直接受到自然界恶劣环境的影响。自然环境究竟有多么恶劣,我想培养的金鱼的人也许非常有发言权。金鱼长得花样百出,还这么漂亮,许多人不知道,金鱼的变异率之大,超乎我们想象。由于鱼是在水中繁殖孵化,其DNA的变异、受精卵的发育分化极其容易受到水的温度、酸碱度、病原微生物等的影响。因此金鱼培养高手,高就高在育种控制和选择上。好不容易培育出优秀的品种,如果环境没掌握好,下一代很容易就变异了。说金鱼大家有点陌生,咱们说说鸡得了。小时候我们家里养鸡,村里家家户户都养鸡,亲眼见过不少小鸡孵化的过程,见过孵臭了的臭鸡蛋,见过蛋壳里死掉的小鸡,但从来没见过孵出来缺翅膀少腿的畸形鸡。恶劣环境,对幼小胚胎的影响,更多是致命性的,也有致残的,但是和致命性比起来,还是死掉的多,畸形的少。·胎儿发育过程中的双重屏障!作为胎生的人类胚胎,其发育过程和卵生的鱼类和鸟类比起来,不知道安全了多少倍。任何环境有害物质,要想危害胎儿,首先要通过母体这一关,母体强大的免疫和代谢功能,能将绝大部分有害物质过滤、灭活、解毒。即便是有一部分残留,它还要通过第二道有力的屏障——胎盘屏障才有可能影响到胎儿。胎盘屏障,通常只允许体积非常小的营养物质通过,而绝大多数病毒、细菌和有毒物质,都会因为体积等原因,很难通过。(那些不知道怀孕,喝了两次酒的,抽了几天烟的,或者老公在家抽烟的,还有闻了几下啥药的……以后可都别拿来说事儿了!非得问我,我也不可能回答“绝不可能畸形”“绝对没影响”这类的话,引用最近一档流行的真人秀节目里的话“这就是命”!)·胚胎好不好,胎儿健康不健康,时间说了算“医生,你看看我的B超,我孩子健不健康啊?”经常会有孕妈拿着张早孕期间的B超单来找到我问。这教我如何作答啊?我说健康呢?还是说不健康呢?我是真的不知道啊!胚胎好不好,胎儿健康不健康,得靠时间验证,谁说了都不算,抽血说了不算,B超说了也不算。我们顶多也就是知道胎儿现在还活着,还活着就牛逼。今天还活着的胚胎,绝对是牛逼的,比昨天的牛逼,而活到明天的还会更牛逼。·“照了胸片,孩子能不能要?”“吃了xxx药,孩子能不能要?”“坐了飞机,孩子能不能要?”……我会回答:“都能要!”·“孩子会不会畸形?”我会回答:“每个胚胎都有可能畸形,无论是接触过何种因素,或者没有接触过何种因素,但是能活下来的胚胎就是牛逼的。胎儿要想来这个世界上走一遭,就必须要能接受恶劣环境的诸多磨练。我不知道谁的胎儿能承受,谁的不能承受,但是只有相对健康的胎儿,才有机会活下来,这个是前提。而相比之下,能活下来的畸形胚胎,就更牛逼了。所以,我们所见到的,生下来还能活着的畸形胚胎是极少的。”·“我怎么才能知道孩子是不是有问题?”我回答:“我们只能走一步看一步,静观其变。因为没有任何手段可以把所有的缺陷都在孩子出生之前看出来。但是直到出生都没有发现缺陷的胎儿,大抵都是好的。也只能这么想这个事情了。对于所有胎儿,在这个问题上都是平等的,不会因为你照过X片,或者用过什么药,就有什么特别!”·“可是还是有那么多的孩子生下来就是畸形,这怎么解释?”答:总有些孩子一生下来就有缺陷,或是畸形,或是智力障碍,还有的自闭症,长到几岁才看出来。这些都是无法避免的。就如同我们出门坐车,总有人会遇到车祸,每年因为车祸致死致残的人,不计其数(还有那些出门被毒蛇咬的、吃鱼被刺卡的、走路被砖头砸的,多了去了)。那我们有没有必要一坐上车就提心吊胆得要命呢?出生缺陷的统计是国家公共卫生管理人员关心的事情,我们小老百姓还是该干嘛干嘛。谁可能畸形,谁不会畸形,谁谁谁都不知道,没必要整这么多无谓的担心!尽人事,安天命!但行好事,莫问前程!重复我以前说过的一段话:关于繁衍和生殖这件事情,人类并不比动物多多少特权,我们都只能静静的等待上天给我们预设的结果慢慢揭晓。所有产前检查,产前诊断,都不是为了能改变结局,都只不过是提前让答案揭晓而已。我国每年约有 80万名至 120万名出生缺陷儿出生(包括了大部分各种无关痛痒的多指、耳廓畸形以及可矫正无严重影响的疝气、先心病等,有严重缺陷的大约在30~40万), 占全部出生人口的 4%至 6%。2010年我国交通事故统计共计390多万起,导致25万多人受伤(不包括擦伤、扭伤以及无关痛痒在急诊室观察几小时就能回家的脑震荡)、6万多人死亡。文/郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:妇产科小号郭铭川本文系郭铭川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
试管技术的出现,为许多不孕家庭带来了福音,这是不争的事实,但数年前接诊的不孕患者,诉试管发生宫外孕一事,让我大吃一惊,因本人非试管业内人士,且单纯从医学角度,难以理解,因此,当时只将此事当做偶发事件,直到后来又有几例类似案例,随即引起我的注意,上网一查,说试管发生率约为3-5%,因此将宫外孕列为试管的并发症,就可以理解了,可试管是怎样发生宫外孕呢?能预防吗?临床上自然怀孕发生宫外孕的常见机理,是精子和卵子在输卵管结合受精后,(在输卵管内运行至子宫过程中,)因输卵管炎症部分堵塞输卵管,使得孕卵卡在输卵管(狭窄处)而被迫着床。但试管,是将受精卵(胚胎)被放置在子宫内膜上,受精卵不老实在子宫就地着床,却舍近取远,长途跋涉,异位到输卵管着床,是孕卵长脚了?还是孕卵被迫而为之?带着疑问网上搜了一下,各种说法都有,什么移植的胚胎数目过多、宫腔粘连、免疫因素等,最后大家都认为原因不明,我也没有直接依据,不过,试管造成宫外孕至少须符合两个条件:其一,受精卵着床前在子宫内膜上发生移动。其二,而且是向输卵管口方向移动。要满足这两个条件,我觉得有两个因素,可能是导致试管发生宫外孕的最重要原因 :1.子宫内膜炎因素:受精卵着床,需要经过(识别)定位、粘附和侵入三个阶段,缺一不可,当子宫内膜有炎症时,就会:a.受精卵(经过识别),放弃或无法在有炎症部位(的子宫内膜上)定位;b.由于炎症会释放分泌物,阻挡了受精卵的粘附;c.炎症分泌物同样可阻挡或妨碍受精卵囊胚(滋养细胞)侵入子宫内膜。2.万有引力作用(引起受精卵在子宫内向输卵管口运动):a.受精卵在子宫内膜上活动,不是主动行为,因为受精卵没有长脚,会自己到处跑;b.子宫内膜细胞(表面)没有纤毛,而且早孕子宫,收缩舒张并不明显,特别是妊娠黄体会释放孕酮,而抑制子宫收缩,因此,受精卵着床前,不会像在自然怀孕时,在输卵管内受到输卵管蠕动(的推动)和(输卵管内膜)纤毛的摆动而(向宫腔方向)移动。C.子宫不同位置相关万有引力作用:一般而言,子宫内膜相对平坦,但子宫的位置或前位,或后位,或平位,有的患者由于盆腔炎后遗症粘连的影响,子宫还会侧曲。因此,(试管)受精卵移入子宫内膜时,当受精卵处在水平位置子宫内膜上,或者处在非水平位子宫内膜上,这时,在万有引力作用下,处在水平位子宫内膜的受精卵,不会擅动,会就地进行识别粘附和着床,而处在非水平位(斜坡位)子宫内膜上,(受精卵)就会发生(向地心方向)移动;d.患者体位(导致子宫位置变化)相关万有引力作用:由于移入子宫内受精卵之胚胎,并不会立即发生着床,而是在数日后才着床,患者晚上入睡时,会不自觉的侧卧,而且侧卧的时间长短并不确定,因此,在侧卧时,子宫位置会相应侧倾,受精卵在万有引力作用下,会向(靠近床侧的)输卵管口移动。综上所述,由于子宫的位置各异,而且由于人一天的体位不同,实际上,在万有引力作用下,受精卵在着床前一直在子宫内膜上移动,虽然这种移动方向和速率有限且不同,在子宫内膜炎的配合下,一旦移动到输卵管内着床,宫外孕就如是发生了。一旦着床,受精卵(所在位置)就不会受子宫位置或体位发生改变。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上周末,我在本网站发表了《试管,为何成功率不高?》及《试管,为何也会发生宫外孕?》两篇文章,我通过分析推演后认为,在目前试管技术及控制子宫内膜同步发育技术成熟的基础上,子宫内膜炎或盆腔炎,是影响受精卵着床(识别定位、粘附和侵入))的主要成因,也是试管成功率较低的重要因素,并且在(受睡姿和子宫位置有关)万有引力的作用下,因(子宫内膜炎)未着床(或着床障碍)的受精卵,亦步亦趋移向输卵管并着床,而发生宫外孕的“惨案”。因此,增加受精卵着床的机会,提高试管的成功率,以及预防和减少(试管)宫外孕,成为摆在各辅助生殖技术中心的重要课题。目前技术状态下,提高试管成功率、减少试管宫外孕发生率,有主次两个关键步骤,分述如下:主要步骤:试管前,积极治疗子宫内膜炎或盆腔炎,变相提高受精卵着床(识别定位、粘附和侵入)子宫内膜的能力,减少流产和胎停的机会,如此,不仅可在目前技术条件下提高试管成功率,而且一旦受精卵着床,就限制了受精卵在子宫内膜上的位移,大大减少宫外孕的发生。次要步骤:试管前,了解子宫位置;试管(受精卵移入子宫内)后,一定时间内,设法减少患者侧卧,目的尽量让子宫处在水平位,即可减少受精卵(着床前)受万有引力的影响而向输卵管口方向的位移,减少宫外孕的机会,同时增加受精卵在子宫内膜着床的机会。后记:笔者近年一直潜心研究琢磨慢性盆腔炎的诊治,直到接触了试管失败和试管宫外孕的病例,才扩大了我的研究视野,近期鼓起勇气,斗胆跨界发表自己的看法,不是本意如此,只是希望能在试管外围(盆腔炎领域),对提高试管成功率和减少试管宫外孕,尽一份力,让更多的患者,更好的享受试管技术带来的好孕并减少胎停、流产及宫外孕的不幸。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经?经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时也放射至阴道、肛门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型?目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。三、痛经是如何形成的?目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。(6)贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理?有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些?引起继发性痛经的常见病因有:(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等):机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。(10)盆腔瘀血综合征(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗?痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经,还可采取如下治疗措施:(一)原发性痛经(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入 0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服 2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。(5)棉酚及中成药:有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应。(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。(二)继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药,还有什么方法可减轻痛经?1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些?(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并抑制前列腺素产生。(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。(10)适当进行体育锻炼,增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒,能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用,使气机和利。
X射线对胚胎或胎儿的影响 1流产 妊娠33天内(从孕妇末次月经开始时计算)是外界危险因素影响胚胎或胎儿的反应期:在这段时间内,胚胎接受过量的X射线可发生流产,但这类极早期流产可能没有明显的表现,又称“生化妊娠”,女性可能只是感觉月经推迟了几天,细心的女性如果验尿就会发现HCG(绒毛膜促性腺激素)阳性;如果没有流产,胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加。 2致畸 妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期,其间胎儿大量器官集中发育,但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。 妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。 理论上讲,孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。 下方内容高能 常见X射线检查的放射剂量为:X光胸片单次为0.00007rad,要照71429次才能超过5rad的最低标准。X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍,以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。牙科X光检查单次为0.0001rad,要照5万次才超标。 钡灌肠X光检查单次为3.986rad,腹部CT单次为2.6rad,照2次就超标。 3致癌 X射线可增加胎儿出生后罹患恶性肿瘤(如儿童白血病)的风险。与未接触辐射者相比,在怀孕早期、中期、晚期接受辐射罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。而恶性肿瘤的发生率通常很低。有研究显示,接触了0.5rad的照射量后,发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.017%,即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良结果。 B超是产科常做的检查。孕期B超检查是安全的,不会对胎儿造成不良影响。MRI(核磁共振)与B超一样,都不属于放射性的检查,不会产生电离辐射。在临床实践中,大多数做MRI检查的是孕妇有其他疾病,需要进一步查明病情和治疗,而B超等常规检查又未能确诊,目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的,应尽可能避免在孕早期做MRI。
怀孕是对你身体的一次大考,一种挑战,你身体出现各种各样的不舒服是正常的,是“正常”的“不正常”,你啥时候见到过有人是在怀孕以前浑身不舒服,怀孕以后浑身舒服,贼带劲的?什么?你就是这样,好吧,你不是人,你是神! 只要这些不适症状不会严重影响你的生活和工作就让它去,如果真的很不舒服就得看医生,一是看是否会有各种合并症或并发症,二是要想办法去对付这些不适的症状。 多数情况下,这些不适症状在孕期是无法完全解决的,尽管你不喜欢,它们依旧是怀孕的一个组成部分,生完孩子以后这些症状绝大多数都会自动消失。 对付这些孕期常见症状,医生一般不会给你开药,即使医生开了,你也不会愿意去吃。于是,就有了一些所谓的“偏方”来对付这些不适症状。 以下是几种我会让准妈妈去尝试的“偏方”,首先声明这些“偏方”的应用并没有什么循证医学的证据,其次我愿意推荐的“偏方”不多,第三我愿意推荐的“偏方”需要符合以下几个标准: 1. 无害,是大家平时就吃的食物。 2. 不贵,是人人都可以吃得起的家常食物。 这些“偏方”可能有用,可能没用,事实上不少准妈妈试了以后回来告诉我是有用的,如果各位还有什么靠谱的“偏方”,可以推荐给我。 早孕期呕吐 可以尝试可乐,是X口可乐,不是X事可乐。用可乐控制孕吐不是中医告诉我的,是歪果仁告诉我的,我曾经在我不少孕吐的准妈妈中尝试过,好像挺管用的。就是有人告诉我,喝了是管用,可是过一段时间又要呕吐,还得喝。那你就悠着点,不要一次喝太多。 至于为什么是X口可乐,不是X事可乐,我也不知道,歪果仁是这么告诉我的,我也从来没有建议准妈妈去尝试过X事可乐。 对于不愿意喝可乐的准妈妈,还可以尝试喝姜汤,有人曾经拿姜的提取物做过治疗孕吐的研究,证实是有效果的。 孕期水肿 到了孕中期以后,特别是孕晚期,不少准妈妈会出现水肿,不仅仅是脚肿,腿也肿,手也肿。大家可以尝试着去喝一些淡豆浆(不建议喝甜豆浆主要是因为怕你摄入过多的糖分),或者是冬瓜汤。这两种“偏方”都有一定的利尿作用,有可能从一定程度上减轻水肿,但是也不一定。 去水肿的“偏方”好像没有止孕吐的“偏方”效果好。